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國人在海外就醫可向健保申請醫療費用核退,不過由於「詐領」案件頻傳,健保署擬全面取消海外就醫的門診醫療費用核退,只保留急診、住院的部分。健保署目前正在研擬相關辦法,待取得共識後將送衛福部核定,最快明年7月就可以上路。

健保署日前發現中國大陸廣東一家耳鼻喉科診所,近2年共有近2,300人次的台灣病患就醫,並向健保申請核退自墊醫療費用達新台幣1,200多萬元,但該診所開的診斷書千篇一律都是「高燒39.5度」,且清查部分民眾的出入境紀錄還兜不攏,疑似「隔空就醫」詐領健保。

健保署署長李伯璋25日表示,健保資源有限,為防杜海外就醫核退形成詐領漏洞,健保署正研議改革制度,最單純的做法,就是把不容易確定病人到底有沒有去看病的門診部分取消,只留下急診、住院部分。李伯璋:『(原音)只有看門診的話,那個錢不多嘛,錢不多就是不一定要用健保,這其實是最單純,就只有感冒而已啊,自己花的錢也不多。既然有這麼多人在使用這個手續來得到健保的支付,我覺得我們是應要比較務實面對管理,所以最近我們在討論境外就醫核退辦法,是不是可以做一個拿捏。』

健保署統計,2015年健保共核退國人海外就醫費用約13.1萬件、3.4億元,其中以中國大陸約10.2萬件、2.4億元最高。李伯璋說,如果全面取消海外門診核退,估計一年健保可節省約2到3億元,健保署目前正在研擬相關辦法,將會在兼顧民眾海外就醫權益下才會實施新辦法。

健保署醫管組專門委員林寶鳳表示,兩岸往來頻繁,過去的確發現不少中國大陸診所與台灣民眾聯手詐領健保的不法情事,未來如何嚴管,還有待凝聚各界共識,一旦確定相關方案將送衛福部核定實施,按行政流程最快明年7月可以上路。

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